RESUMO
Paciente mujer, de 19 años de edad, se presenta de urgencia a consecuencia de un traumatismo dental. El paciente muestra un sangrado en la encía sulcular del incisivo central superior derecho. La inspección del paciente, muestra un extrusion oclusal y lingual de la corona. Ausencia de movilidad dental. La radiografía periapical muestra una fractura horizontal del incisivo central superior derecho. El test de sensibilidad pulpar provoca una respuesta positiva tanto en este diente como en los incisivos superiores. El tratamiento inicial de reposición se ve dificultado por la impactación del fragmento coronal radicular sobre la cortical externa alveolar. Se realiza un colgajo de espesor total para el acceso a la tabla cortical vestibular, donde se aprecia una fisura cortical de la tabla externa; se realiza una osteotomía a nivel de la línea de fractura al objeto de liberar la impactación radicular y permitir la reposición de ambos fragmentos radiculares del incisivo central superior derecho. Se establece una ferulización mediante un material de resina compuesta, entre las coronas clínicas del incisivo central y el lateral superior derecho, que se mantiene durante cuatro semanas. Una vez retirada la férula interproximal, la vitalidad del fragmento radicular coronal permanece con sensibilidad positiva a la prueba de estimulación con dióxido de carbono. Por ello, la decisión terapéutica consiste en el mantenimiento pulpar. El diente se mantiene en un programa de revisión. Presentamos el seguimiento de este incisivo central superior derecho, a dos años, 21 años y 30 años, del traumatismo y su reposición. En todas estas revisiones, la repuesta obtenida mediante los test de sensibilidad pulpar son positivas. La interpretación radiográfica periapical en 2-D, así como las observaciones de las imágenes CBCT, muestran el modelo de reparación entre ambos fragmentos radiculares con aparentemente mediante tejido conectivo, la ausencia de patología periapical del fragmento apical, la obliteración parcial pulpar de ambos fragmentos en la revisión de los 30 años, el trayecto irregular y cervical de la línea de fractura y a presencia de la tabla cortical externa vestibular
A 19-year-old female patient came in for emergency treatment as a result of dental trauma. The patient displayed sulcular bleeding in the gum of the upper right central incisor. Inspection of the patient revealed an occlusal and lingual displacement of the crown and an absence of dental mobility. The periapical radiograph showed a horizontal fracture of the upper right central incisor. The pulp sensitivity test caused a positive response in this tooth as well as in the upper incisors. The initial repositioning treatment was difficult due to the impaction of the coronal root fragment on the external alveolar cortical bone. A full-thickness flap was made in order to access the vestibular cortical plate, where a cortical fissure of the outer table could be seen; an osteotomy was performed at the level of the fracture line to release the root impaction and allow repositioning of both root fragments of the upper right central incisor. A splint was established using a composite resin material between the clinical crown of the central incisor and the upper right side, which was maintained for four weeks. Once the interproximal splint had been removed, the vitality of the coronal root fragment showed positive sensitivity with regard to the carbon dioxide stimulation test. For that reason, the therapeutic decision consisted of pulp maintenance. A review program was established for the tooth. We present the follow up of this upper right central incisor, at 2 years, 21 years and 30 years from the trauma and repositioning. In all these revisions, there was a positive response to the pulp sensitivity test. The interpretation of he 2D periapical x-ray, as well as the observations of CBCT images, show the repair between the two root fragments by means of connective tissue, the absence of periapical pathology of the apical fragment, the partial pulp obliteration of both fragments in the 30-year review, the irregular and cervical trajectory of the fracture line and the presence of the external vestibular cortical tablet
